................................................................................................................U 
..........V 
..............K 
......................................H 
........ 
........................H 
Ich ermächtige die unten genannte Zahlungsempfängerin, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der unten 
genannten Zahlungsempfängerin auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. 
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem 
Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich bin damit einverstanden, dass zur Erleichterung des Zahlungsverkehrs, die grundsätzlich 14-tägige Frist für die Information vor Einzug 
einer fälligen Zahlung auf einen Tag vor Belastung verkürzt wird. 
Zudem gelten folgende Regelungen: 
-Die Vorabinformation über den Einzug einer fälligen Zahlung erfolgt durch den an die/den Halter/in gerichteten Steuerbescheid. Hierbei werden 
Zahlungsbetrag, Zeitpunkt der Fälligkeit der Zahlung sowie die u.g. Gläubiger-Identifikationsnummern mitgeteilt. Die Mandatsreferenznummer wird im 
Steuerbescheid oder in einem gesonderten Schreiben mitgeteilt. 
-In dem Falle, dass die/der Girokontoinhaber/in nicht identisch mit der/dem Halter/in ist, obliegt es der/dem Halter/in die/den Girokontoinhaber/in 
über die mitgeteilte Information in Kenntnis zu setzen. 
-In dem Falle, dass die/der Girokontoinhaber/in identisch mit der/dem Halter/in ist, wird die u.g. Bankverbindung auch im Falle einer Steuererstattung 
verwendet. (Hinweis: Sofern Sie mit der vorstehenden Regelung zur Steuererstattung nicht einverstanden sind, wenden Sie sich bitte nach Erteilung des 
Steuerbescheids an Ihr zuständiges Hauptzollamt.) 
............................................................D 
........................................U 
......................O 
....W 
......G 
.............................................................................. 
.......................................................... 
........................N 
....J 
........W 
......U 
......................................W 
..........................................W 
..............................................................Q 
.... 
.... 
.... 
.... 
.... 
............................J 
....................................Q 
....................................Q 
.................................... 
....................V 
............................Q 
......................................Q 
.... 
.... 
.... 
.... 
.... 
................................................................ 
.................................... 
........................................Q 
....................................J 
.... 
Ich werde die/den o.g. Girokontoinhaber/in nach Eingang des Steuerbescheides über die für den Einzug mitgeteilten 
Informationen in Kenntnis setzen. 
Ich erkläre mich einverstanden, dass die o.g. Bankverbindung auch im Falle einer Steuererstattung verwendet werden 
kann. (Hinweis: Sofern Sie mit der vorstehenden Erklärung zur Steuererstattung nicht einverstanden sind, wenden Sie 
sich bitte nach Erteilung des Steuerbescheids an Ihr zuständiges Hauptzollamt.) 
............................................................................................................................................................................................................................................ 
............................................................D 
....J 
........W 
......U 
........................................................................................................O 
................J 
........................ 
....................V 
.................................................................................................................................................................................................................................... 
(9RUQDPH XQG 1DFKQDPH RGHU )LUPD) 
(6WUD‰H XQG +DXVQXPPHU) 
(3RVWOHLW]DKO) 
(2UW) 
(text) 
(1 ,QWHUQDWLRQDO %DQN $FFRXQW 1XPEHU) 
(XVLQHVV ,GHQWLILHU &RGH) 
(text) 
(text) 
(DWXP GHU 8QWHUVFKULIW) 
(9RUQDPH XQG 1DFKQDPH RGHU )LUPD) 
(PWOLFKHV .HQQ]HLFKHQ) 
(DWXP GHU =XODVVXQJ) 


..................................................................................................................................................................................