Vorname und Nachname 
Straße und Hausnummer 
Postleitzahl Ort 
Land 
IBAN (International Bank Account Number) 
BIC (Business Identifier Code) Name der Bank 
Tag Monat Jahr 
Ort der Unterschrift Datum der Unterschrift Unterschrift Zahler/in 
Ich ermächtige die unten genannte Zahlungsempfängerin, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der unten 
genannten Zahlungsempfängerin auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. 
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem 
Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich bin damit einverstanden, dass zur Erleichterung des Zahlungsverkehrs, die grundsätzlich 14-tägige Frist für die Information vor Einzug 
einer fälligen Zahlung auf einen Tag vor Belastung verkürzt wird. 
Zudem gelten folgende Regelungen: 
Die Vorabinformation über den Einzug einer fälligen Zahlung erfolgt durch den an die/den Steuerpflichtige/n gerichteten Steuerbescheid. Hierbei werden Zahlungsbetrag, Zeitpunkt 
der Fälligkeit der Zahlung sowie die u.g. Gläubiger-Identifikationsnummer mitgeteilt. Die Mandatsreferenznummer wird im Steuerbescheid oder in einem gesonderten Schreiben 
mitgeteilt. 
In dem Falle, dass die/der Girokontoinhaber/in nicht identisch mit der/dem Halter/in ist, obliegt es der/dem Steuerpflichtigen die/den Girokontoinhaber/in über die mitgeteilte 
Information in Kenntnis zu setzen. 
S04 
S13 
S06 
S05 
S03 
SEPA-Lastschriftmandat 
Kontoverbindung 
Zahler/in 
032021 Kraftfahrzeugsteuer SEPA-Lastschriftmandat für die SEPA-Basislastschrift (01/2014) 
An das 
Kontoinhaber/in ist) 
Name der Halterin / 
des Halters 
Zulassungsdaten 
Zahlungsempfängerin 
S24 
S01 
S02 
S25 
S07 Gläubiger-Identifikationsnummer: 
DE09ZZZ00000000001 
Amtliches Kennzeichen Datum der Zulassung 
S26 
Ich werde die/den o.g. Girokontoinhaber/in nach Eingang des Steuerbescheides über die für den Einzug mitgeteilten 
Informationen in Kenntnis setzen. 
Ich erkläre mich einverstanden, dass die o.g. Bankverbindung auch im Falle einer Steuererstattung verwendet werden 
kann. (Hinweis: Sofern Sie mit der vorstehenden Erklärung zur Steuererstattung nicht einverstanden sind, wenden Sie 
sich bitte nach Erteilung des Steuerbescheids an Ihr zuständiges Hauptzollamt.) 
Unterschrift der Halterin/ des Halters 
Vorname und Nachname 
Tag Monat Jahr 
Postfach 
Hinweis: Die Angabe des BIC ist nicht erforderlich, wenn Ihre IBAN mit "DE" beginnt 
Hauptzollamt Hannover 
2629 
30026 Hannover 
Bundeskasse Halle/Saale, Merseburger Straße 196, 06110 Halle/Saale